隨著人們生活和工作節(jié)奏的加快，睡眠障礙的發(fā)病率不斷升高，其中成年人出現(xiàn)睡眠障礙的比例高達(dá)30%，并且有不斷上升的趨勢。龍巖慈愛醫(yī)院近年來在國務(wù)院政府特殊津貼獲得者、神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師沈敏海帶領(lǐng)下，積極開展睡眠障礙的診斷、治療及臨床研究工作，在睡眠障礙領(lǐng)域形成特色醫(yī)療優(yōu)勢，開設(shè)睡眠障礙�？崎T診，現(xiàn)將睡眠障礙治療項目介紹如下。

一、常見引起睡眠障礙的病因有哪些？

（一）因神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的失眠問題

    1、在睡眠過程中出現(xiàn)肢體運(yùn)動障礙：在入睡前、淺睡期、睡眠—覺醒轉(zhuǎn)換過程中出現(xiàn)肢體（下肢更多見）抖動、強(qiáng)直、抽搐。

    2、在睡眠過程中的快速瞬目動作。

    3、在睡眠過程中肌肉的張力過高或過低從而影響夜間翻身等正常身體活動的數(shù)量。

    4、睡眠過程中出現(xiàn)頭痛、肢體疼痛、麻木、燒灼感等影響睡眠。

    5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)的抑郁、焦慮情緒影響睡眠。

    6、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起神經(jīng)內(nèi)分泌改變直接導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)改變影響正常的睡眠—覺醒過程。

    （二）常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)失眠

    1、癡呆：早期輕度癡呆患者即可出現(xiàn)明顯的失眠，總睡眠時間少，睡眠中覺醒次數(shù)高，出現(xiàn)片斷睡眠。隨著癡呆程度加劇，睡眠—覺醒周期嚴(yán)重紊亂，表現(xiàn)為“日落綜合征”，即癡呆患者在傍晚出現(xiàn)一系列的情緒與認(rèn)知功能改變：神態(tài)恍惚、激動、焦慮不安、亢奮、方向感缺失、胡言亂語、夜間胡鬧。

    Alzheimer癡呆與血管性癡呆都會出現(xiàn)失眠，有的患者失眠癥狀似乎早于記憶力減退出現(xiàn)，其實是早期輕度的記憶力下降往往不被發(fā)現(xiàn)。

    2、帕金森氏病：中—重度帕金森氏病中睡眠障礙約占80%，失眠是帕金森氏病最重要的非運(yùn)動癥狀之一。帕金森氏病患者由于出現(xiàn)夜間下肢痛性痙攣、背部疼痛、翻身困難、無外界輔助夜間無法活動、尿頻、幻覺等因素都會出現(xiàn)失眠。部分患者出現(xiàn)入眠困難、覺醒次數(shù)增多、日間嗜睡夜間失眠等癥狀。夜間出現(xiàn)喊叫、拍打床等快速動眼期行為異常（KBD）

    3、腦血管病：急性腦血管病如急性腦梗塞、腦出血中約52%出現(xiàn)失眠。腦小血管病患者白天易嗜睡而夜間多失眠、煩躁不安。

    4、不寧腿綜合征：人群中有5-10%發(fā)病率，是一種常見的感覺運(yùn)動障礙性疾病。表現(xiàn)為夜間出現(xiàn)下肢難以描述的不適：酸脹、蟲咬、蟻行、疼痛 、麻木等較為模糊的感覺，嚴(yán)重影響睡眠，需要下地活動、按摩、捶打后片刻緩解，一旦入睡后不多久又出現(xiàn)類似癥狀，每晚周而復(fù)始，十分痛苦。

    （三）精神心理問題引起的失眠

焦慮障礙、抑郁障礙、強(qiáng)迫思維、早期的精神分裂癥等均可引起失眠，有時失眠是這些精神問題的主要表現(xiàn)。這些患者除了失眠癥狀短往往還有煩躁不安、情緒低落、多思多慮、心悸、心慌、胸悶、冒冷汗等很多精神心理方面的癥狀。

二、睡眠障礙的診斷

（一）詢問睡眠障礙的詳細(xì)病史，包括可能導(dǎo)致睡眠障礙的環(huán)境問題。

（二）診斷可能引起睡眠障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神心理問題包括心理測評。

（三）睡眠多導(dǎo)電生理檢測分析睡眠障礙的可能原因如快速動眼期異常運(yùn)動。SSR檢測可能發(fā)現(xiàn)植物神經(jīng)功能障礙的客觀證據(jù)。

（四）必要時進(jìn)行CT、MRI等影像學(xué)檢查。

三、睡眠障礙的治療

無論何種原因造成失眠，原發(fā)疾病的治療是首要原則。許多失眠癥狀隨著原發(fā)疾病的治療改善而好轉(zhuǎn)。其次也要針對失眠進(jìn)行治療，因為嚴(yán)重的失眠也會加重原發(fā)疾病同時影響生活質(zhì)量。如癡呆伴發(fā)的失眠、興奮躁動可以給予一些非典型抗精神病藥物如喹硫平、奧氯平、阿立哌唑等治療，可以改善睡眠控制精神行為異常。帕金森氏病的睡眠障礙要仔細(xì)分析影響睡眠的原因給予個性化處理，如因膀胱肌肉興奮性高引起的尿頻，可以給予托特羅定等藥物效果不錯；夜間多巴胺不足導(dǎo)致翻身行動困難可在睡前加用多巴類藥物；嚴(yán)重原發(fā)失眠使用氯硝西泮效果較好。

急性腦血管病患者如有偏癱等較嚴(yán)重的運(yùn)動功能障礙，不宜使用安定類藥物，雖然可以改善睡眠，但會影響運(yùn)動功能的恢復(fù)，可使用左匹克隆、扎萊普隆等藥物助眠。不寧腿綜合征在睡前使用小劑量多巴類藥物，多巴胺受體激動劑可以顯著減少不寧腿綜合征的感覺障礙從而改善睡眠。焦慮、抑郁、強(qiáng)迫等辦法的失眠要有針對性地使用。抗焦慮抑郁藥物可以有效地改善睡眠障礙。體外反搏治療有助于改善因腦缺血、焦慮、抑郁引起的睡眠障礙。近年來睡眠障礙的非藥物治療開展較多，如神經(jīng)調(diào)控技術(shù)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）與經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）可以快速地改善睡眠治療。新型體外反搏技術(shù)通過增加腦血流量改善腦循環(huán)而改善睡眠障礙。非藥物治療睡眠障礙無負(fù)作用，有其獨特的優(yōu)勢

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

徑路直流電刺激

體外反搏

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慈愛醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科睡眠障礙診斷與治療小組近年來在睡眠障礙的診斷與治療方面積累了大量的經(jīng)驗。