龍巖慈愛康復(fù)醫(yī)院  沈敏海

頸動(dòng)脈粥樣硬化癥所引起的頸動(dòng)脈血管狹窄、頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊脫落是造成缺血性中風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素。積極地預(yù)防缺血性中風(fēng)的發(fā)生就要全面了解頸動(dòng)脈粥樣硬化癥的成因、頸動(dòng)脈粥樣硬化癥的檢測與診斷、頸動(dòng)脈粥樣硬化癥與缺血中風(fēng)相互之間的關(guān)系、以及如何對頸動(dòng)脈粥樣硬化癥進(jìn)行治療與干預(yù)。

一、頸動(dòng)脈粥樣硬化是如何發(fā)生？

頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身大血管硬化的一個(gè)主要組成部分。高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、飲酒等動(dòng)脈硬化因素都是造成頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。頸動(dòng)脈硬化剛開始的時(shí)候先是有一些脂肪組織在血管內(nèi)膜上沉積，隨后出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜與中膜逐漸增厚，再之出現(xiàn)血管內(nèi)膜的硬化斑塊、血管漸漸狹窄，部分患者嚴(yán)重狹窄后出現(xiàn)動(dòng)脈管腔完全閉塞，腦血供嚴(yán)重障礙。

二、頸動(dòng)脈粥樣硬化是如何造成中風(fēng)？

頸動(dòng)脈粥樣硬化的中期會(huì)產(chǎn)生動(dòng)脈硬化斑塊，斑塊可分為硬性硬化斑、軟性硬化斑、混合性硬化斑、斑塊內(nèi)出血等四種類型，硬斑因?yàn)橛锈}化并與血管壁緊密相連而不容易脫落，但體積大的硬斑會(huì)造成血管腔狹窄。軟性硬化斑、混合性硬化斑、斑塊內(nèi)出血都屬于不穩(wěn)定斑塊，極易斑塊脫落堵塞遠(yuǎn)端的腦動(dòng)脈從而造成缺血性中風(fēng)。一般來說頸動(dòng)脈狹窄當(dāng)其程度≤75%時(shí)腦供血不足的癥狀并不明顯，稱為無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，當(dāng)狹窄程度≥75%時(shí)就會(huì)出現(xiàn)腦缺血癥狀如突然肢體麻木、無力、說話困難等癥狀一般癥狀持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)可以自行緩解，被稱為短暫性腦缺血發(fā)作。也有一些患者出現(xiàn)視物不清、黑朦癥狀。從臨床經(jīng)驗(yàn)上看，也有一些患者不符合以上規(guī)律，筆者也發(fā)現(xiàn)一些雙側(cè)嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄（均>75%）患者較長時(shí)間不出現(xiàn)中風(fēng)癥狀，也有一些狹窄程度較輕的患者已經(jīng)中風(fēng)。說明其它一些因素如血流粘稠程度、腦血管灌注壓力、血管彈性、腦血管側(cè)枝循環(huán)的完善程度也發(fā)揮較大影響，都要做詳細(xì)分析。

三、頸動(dòng)脈粥樣硬化如何檢測與診斷？

1、 血管超聲：血管超聲方法檢測頸動(dòng)脈粥樣硬化由于具有無創(chuàng)傷、便捷、可靠等特點(diǎn)從而成為首選方法。常用的超聲檢查主要有三種：頸動(dòng)脈彩色多普勒血流顯像（CDFI）、經(jīng)顱多普勒（TCD）、經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCCS)。三種方法的聯(lián)合應(yīng)用可以對血管內(nèi)腔情況、斑塊性質(zhì)、狹窄程度、顱內(nèi)外動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化及側(cè)枝循環(huán)的建立進(jìn)行綜合評價(jià)。

2、 MRA：磁共振血管成像（MRA）可以對頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及血管起源進(jìn)行成像分析，較血管超聲而言顯示血管范圍更大，但也存在細(xì)節(jié)分辨不夠的缺點(diǎn)。

3、 CTA：螺旋CT血管成像（CTA）較MRA分辨率更高，但也存在要注射大量對比劑的缺點(diǎn)。

4、 DSA：數(shù)字減影動(dòng)脈造影術(shù)（DSA）是評價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化病變、狹窄、側(cè)枝循環(huán)情況的“金標(biāo)準(zhǔn)“。但因?yàn)榇嬖谝欢ǖ膭?chuàng)傷性，有0.4-1.2%的造影后中風(fēng)發(fā)生率，只有在需要對頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)行手術(shù)及介入治療前后才會(huì)考慮采用。

四、頸動(dòng)脈粥樣硬化的非手術(shù)治療

對于早期的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，龍巖慈愛醫(yī)院首先要控制造成動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素如抗血小板、降血壓、調(diào)脂、控糖、降粘度等措施。他汀類藥物、煙酸可以縮小斑塊、消退斑塊。對于軟性硬化斑塊，頸動(dòng)脈超聲消融術(shù)具有無創(chuàng)傷、簡便易行、風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)。

   頸動(dòng)脈粥樣硬化癥與缺血性中風(fēng)的關(guān)系研究是近年來神經(jīng)病學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題，患者和醫(yī)生都要關(guān)注這方面的發(fā)展，積極干預(yù)與處理會(huì)有效降低中風(fēng)的發(fā)生率，造福患者。

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