最近，有個(gè)中年朋友無意中說起他右腳大腳趾疼，他懷疑經(jīng)常開車油門踩多了的原因，詢問他有無外傷史、近期尿酸指標(biāo)等，推測不排除痛風(fēng)可能，建議他給腳做次超聲檢查。他說不可能的，他的尿酸沒高過！他頭一次聽說超聲可以看腳，還可以檢查痛風(fēng)！經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，他的股骨滑車軟骨表面可見尿酸鹽結(jié)晶沉積及右第一跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)石形成。

臨床醫(yī)生根據(jù)超聲檢查，結(jié)合病史考慮痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，給他作相應(yīng)的治療，他的疼痛很快得到了緩解。

注意：

高尿酸血癥是痛風(fēng)前期，但是不一定發(fā)展為痛風(fēng)；

發(fā)作期痛風(fēng)患者，30%尿酸可不升高；

高尿酸血癥≠痛風(fēng)；

95%為男性,發(fā)病高峰40-50歲,近年來有年輕化趨勢,女性多發(fā)生在絕經(jīng)后。

一、什么是高尿酸血癥？ 

高尿酸血癥：國際上將正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平＞420μmol/L。目前我國高尿酸血癥人群高達(dá)1.3億,成為繼三高(高血壓、高血糖、高血脂)之后的第四高。 

二、痛風(fēng)的概念

      痛風(fēng)，是一個(gè)代謝性免疫性疾病，由于嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄障礙等綜合因素所致血尿酸增高，導(dǎo)致尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍、皮下、腎臟等部位沉積，引發(fā)急性、慢性炎癥和組織損傷，其主要表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎，腎臟病變等。

1、痛風(fēng)的好發(fā)部位

2、痛風(fēng)的分期：根據(jù)病程可分5期

   1期，無癥狀期高尿酸血癥期；2期，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期；3期，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期；4期，慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期；5期腎病期。

3、痛風(fēng)的確診

過去認(rèn)為，確診標(biāo)準(zhǔn)是關(guān)節(jié)液檢出尿酸鹽結(jié)晶。

2016年中國痛風(fēng)診療指南 對臨床表現(xiàn)不典型的痛風(fēng)疑似患者，可考慮使用超聲檢查受累關(guān)節(jié)及周圍肌腱與軟組織以鋪助診斷。

三、痛風(fēng)，超聲檢查的優(yōu)勢。

許多患者血尿酸升高與疼痛發(fā)作不相匹配，即血尿酸水平正常或輕度升高，而關(guān)節(jié)疼痛、炎癥癥狀明顯，此時(shí)超聲有典型表現(xiàn)時(shí)，可以避免誤診，從而得到針對性治療。

1.早期痛風(fēng)最容易顯示，也是最敏感的影像學(xué)改變：雙軌征。

2.超聲能看到痛風(fēng)四個(gè)重要征象：雙軌征、痛風(fēng)石、晶體沉積、骨侵蝕。

3.判斷痛風(fēng)急性期:痛風(fēng)急性期發(fā)作時(shí)，痛風(fēng)石上可見血流信號。

4.可作為降尿酸治療后療效判斷手段—雙軌征大多數(shù)可消失。

5.鑒別真假痛風(fēng)。

6.可看痛風(fēng)性腎結(jié)石。

四、如何遠(yuǎn)離高尿酸？

1、低嘌呤飲食

一次攝入大量的高嘌呤食物，比如肝、腎等動物內(nèi)臟，海鮮、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。此外，肉湯中嘌呤含量大，也要注意。嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。

2、限酒

   無論是白酒、啤酒，還是黃酒、洋酒，都一樣，統(tǒng)統(tǒng)要遠(yuǎn)離！因?yàn)橐掖歼M(jìn)入體內(nèi)會導(dǎo)致血尿酸濃度快速升高，還會提供嘌呤原料。

3、生活規(guī)律

疲勞和作息紊亂導(dǎo)致機(jī)體能量消耗殆盡、代謝產(chǎn)物堆積和機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化，同時(shí)也會導(dǎo)致體內(nèi)尿酸的代謝受到影響，進(jìn)而增加痛風(fēng)危險(xiǎn)。

4、適當(dāng)運(yùn)動、控制體重

劇烈運(yùn)動、走路過多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷，關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞增多，尿酸刺激白細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子，導(dǎo)致無菌性炎性發(fā)作，誘發(fā)痛風(fēng)。

5、戒煙

經(jīng)常吸煙者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)比不常吸煙者要高，其原因可能是吸煙者機(jī)體負(fù)擔(dān)加重，從而增加痛風(fēng)發(fā)作的危險(xiǎn)性。

6、多喝水

   體內(nèi)的尿酸主要通過腎臟隨尿液排出，多喝水才能產(chǎn)生足夠多的尿液。同時(shí)，痛風(fēng)發(fā)作期間也要多喝水，這對縮短痛風(fēng)發(fā)作時(shí)間有幫助。

7、保暖

   關(guān)節(jié)著涼時(shí)，關(guān)節(jié)局部溫度降低，血液中的尿酸容易在關(guān)節(jié)析出形成尿酸鹽結(jié)晶而誘發(fā)痛風(fēng)。醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作最常見的誘因。

8、降尿酸治療藥物

高尿酸血癥為一種終生需要治療的慢性疾病，有可能需要終生服用降尿酸藥物，常用藥物有別嘌呤、非布司他、本溴馬隆。具體藥物使用請結(jié)合自身情況在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

作者：龍巖慈愛醫(yī)院  危群英