龍巖慈愛醫(yī)院長(zhǎng)期致力于腦卒中神經(jīng)功能障礙的康復(fù)。如何能更快更好地讓腦梗塞患者受損地神經(jīng)功能如偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙、認(rèn)知障礙等得到加速康復(fù)，慈愛醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)團(tuán)隊(duì)不斷努力探索，形成了具有特色地慈愛醫(yī)療康復(fù)模式。

一、急性腦梗塞早期康復(fù)一體化

靜脈溶栓

急性腦梗塞發(fā)病時(shí)間＜4.5小時(shí)進(jìn)行阿替普酶溶栓，發(fā)病時(shí)間超過(guò)4.5小時(shí)但＜6小時(shí)進(jìn)行尿激酶溶栓，發(fā)病時(shí)間＞6小時(shí)進(jìn)行多模神經(jīng)影像評(píng)估，若存在梗塞區(qū)缺血性半暗帶仍可謹(jǐn)慎實(shí)施溶栓。

神經(jīng)影像評(píng)估

靜脈溶栓

超早期與早期康復(fù)

患者溶栓后病情穩(wěn)定，無(wú)超早期康復(fù)禁忌癥，即可開展低強(qiáng)度超早期康復(fù)，根據(jù)動(dòng)態(tài)神經(jīng)功能評(píng)估，開展溶栓后殘留功能障礙地多項(xiàng)針對(duì)性早期康復(fù)措施。急性腦梗塞溶栓早期康復(fù)一體化模式是神經(jīng)功能障礙加速康復(fù)地優(yōu)選方法。

床上及床邊有氧訓(xùn)練                              無(wú)創(chuàng)通氣

吞咽肌低頻電刺激                         口腔感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

沖擊波                                  三氧自血回輸

正中神經(jīng)電刺激                                    壓力循環(huán)

二、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)應(yīng)用。

在腦梗塞急性期，在進(jìn)行積極早期運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、語(yǔ)言、認(rèn)知、吞咽訓(xùn)練基礎(chǔ)上，應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS)、經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）等神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，對(duì)患者語(yǔ)言、認(rèn)知、吞咽、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）

經(jīng)顱直流電刺激（tDCS)

三、早期減重行走、主動(dòng)訓(xùn)練模式導(dǎo)入

腦卒中康復(fù)理念創(chuàng)新的一項(xiàng)重要方法是通過(guò)各科輔助技術(shù)讓患者盡快站立與行走。減重運(yùn)動(dòng)平板、減重室內(nèi)及戶外行走是幫助實(shí)現(xiàn)站立行走的良好方法。在早期肌張力低、下肢支撐能力不足時(shí)適度的支具應(yīng)用也很重要。器械上核心肌群主動(dòng)訓(xùn)練模式對(duì)平衡功能提高十分重要。

減重運(yùn)動(dòng)平板                                   減重戶外行走

核心肌群主動(dòng)訓(xùn)練

四、關(guān)鍵神經(jīng)功能障礙強(qiáng)化康復(fù)

腦梗塞后吞咽障礙、失語(yǔ)癥、認(rèn)知障礙、手功能障礙屬于恢復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng)、訓(xùn)練難度較大的關(guān)鍵神經(jīng)功能障礙，慈愛醫(yī)院ST及OT治療部針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練。

吞咽障礙訓(xùn)練

失語(yǔ)癥、認(rèn)知障礙訓(xùn)練

手功能障礙訓(xùn)練

腦梗塞神經(jīng)功能障礙加速康復(fù)模式實(shí)質(zhì)上是臨床治療康復(fù)一體化模式，充分發(fā)揮藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、神經(jīng)調(diào)控多種手段。

作者：龍巖慈愛醫(yī)院    沈敏海

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