1.吞咽診斷：口腔期及咽期吞咽障礙，運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。

2. 問題表：

①呼吸功能稍差

②口顏面功能減弱，唇、舌、軟腭運(yùn)動(dòng)差，上咽腔圧力不足。

③喉部功能：聲帶水腫麻痹，氣道保護(hù)功能減退。

④嘔吐反射，咽反射減弱。

⑤吞咽動(dòng)作偏小

⑥咽部功能異常：環(huán)咽肌開放小，會(huì)厭谷梨狀竇殘留多，咽縮肌群無力，流質(zhì)，濃流質(zhì)隱性誤吸。

呼吸功能訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練+咳痰訓(xùn)練

口顏面功能訓(xùn)練：

    ①舌被動(dòng)牽伸+輔助下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練+言語訓(xùn)練

    ②舌肌舌面感覺刺激

    ③軟腭抬升訓(xùn)練

咽反射重建訓(xùn)練：冰刺激+氣脈沖訓(xùn)練

球囊擴(kuò)張訓(xùn)練

門德爾松手法訓(xùn)練

項(xiàng)部等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練

吞咽肌低頻電刺激

通過調(diào)制食物性狀進(jìn)行治療性進(jìn)食訓(xùn)練

使用增稠劑（飲水）

兩周后，患者咳嗽能力加強(qiáng)，咽反射咳嗽反射稍好轉(zhuǎn)，嘗試給患者進(jìn)口進(jìn)食米粉，調(diào)成稀糊狀，患者能咽下，并不嗆咳，造影觀察無誤吸，有殘留，第一天能進(jìn)食50ml，第二天進(jìn)食80ml，肺部   CT復(fù)查炎癥吸收、CRP、PCT正常，第三天進(jìn)食100ml并在12分鐘內(nèi)進(jìn)食完畢，第4天進(jìn)食150ml，進(jìn)食時(shí)間使用了10分鐘，第五天每餐進(jìn)食300ml，進(jìn)食時(shí)間20分鐘內(nèi)，連續(xù)進(jìn)食5天，觀察各項(xiàng)指標(biāo)良好，拔除鼻飼管。安全宣教后經(jīng)口進(jìn)食調(diào)制食物。

四周后患者恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食、吞咽改善明顯，20018年01月05日安排廣州中山三院康復(fù)科專家遠(yuǎn)程會(huì)診，專家認(rèn)為患者營(yíng)養(yǎng)狀況仍教差，若不嚴(yán)格控制經(jīng)口進(jìn)食的食物性狀仍有誤吸風(fēng)險(xiǎn)，建議進(jìn)一步完善上消化道動(dòng)力學(xué)檢查，采用IOE技術(shù)補(bǔ)充能量，回家后堅(jiān)持自我鍛煉，注意定期隨訪和門診治療。訓(xùn)練方面補(bǔ)充1、氣道振動(dòng)訓(xùn)練和呵氣訓(xùn)練加強(qiáng)肺部廓清能力2、聲門上吞咽法加強(qiáng)氣道保護(hù)3、舌壓抗阻訓(xùn)練及口腔低頻電針訓(xùn)練。