兒童智力低下的早期診斷與康復(fù)訓(xùn)練

沈敏海   曹淑萍

    兒童智力低下又稱精神發(fā)育遲滯、兒童智能發(fā)育障礙，是影響兒童感知、注意、記憶、語(yǔ)言、理解、思維、學(xué)習(xí)能力等各方面的全面發(fā)育缺陷。根據(jù)智力與適應(yīng)行為的損害程度，有輕、中、重之分。除了重度智力低下可在嬰幼兒期被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)外，許多輕—中度智力低下往往到幼兒園或小學(xué)入學(xué)才被發(fā)現(xiàn)，造成診斷滯后，嚴(yán)重影響其生活與學(xué)習(xí)能力的建立。

一、怎樣在嬰兒期發(fā)現(xiàn)智力低下的跡象

智力低下兒往往面部表情呆板、安靜沉默、少哭，即使哭也聲調(diào)平直。饑餓、疼痛刺激時(shí)也不易用啼哭表示。肢體活動(dòng)明顯減少。全身肌肉松軟，肌肉張力低下。階段性發(fā)育指標(biāo)明顯落后于正常兒童。如3個(gè)月不能豎頭、哄逗不笑、不能辨認(rèn)媽媽等親人。6個(gè)月不會(huì)坐，不能注意身邊事物的變化，對(duì)陌生環(huán)境無(wú)恐懼感、探索活動(dòng)很少，不會(huì)玩簡(jiǎn)單游戲。

二、智力低下兒幼兒期表現(xiàn)

語(yǔ)言發(fā)育明顯滯后，說(shuō)話時(shí)間較正常兒童明顯延后。各種學(xué)習(xí)能力明顯較正常兒童差。與親人交流能力（語(yǔ)言或行為）較差。不與小伙伴交往，較孤獨(dú)。大小便控制處理能力差。一般幼兒喜好的玩具、游戲、色彩鮮艷的畫(huà)面均不感興趣。日常生活能力下降，由于大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，故坐、站、行走、攀爬的開(kāi)始時(shí)間顯著延遲。精細(xì)動(dòng)作發(fā)育的落后使手的實(shí)用功能較差，在日常生活中表現(xiàn)的比較笨拙。

三、智力低下兒的早期診斷與早期康復(fù)訓(xùn)練

對(duì)有上述表現(xiàn)的嬰幼兒應(yīng)當(dāng)盡早到專業(yè)兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育學(xué)篩查，丹佛發(fā)育篩查（DDST）等工具有重要意義。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行診斷性評(píng)定，如格塞爾發(fā)展量表（GDS）、比奈西蒙智力量表、韋氏學(xué)前及學(xué)齡初期智力量表適用于不同年齡段兒童的診斷。同時(shí)還應(yīng)對(duì)兒童進(jìn)行適應(yīng)能力的評(píng)定。智力低下兒早期康復(fù)在嬰兒期主要是大運(yùn)動(dòng)與精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的促進(jìn)、自主性運(yùn)動(dòng)與協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育的促進(jìn)。幼兒期主要重點(diǎn)在語(yǔ)言發(fā)育促進(jìn)、日常生活能力訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練等。

智力低下兒童要立足于早期發(fā)現(xiàn)異常征象、早期進(jìn)行神經(jīng)發(fā)育學(xué)篩查與診斷。早期康復(fù)訓(xùn)練可以有效提升智力發(fā)育水平、改善社會(huì)適應(yīng)能力、促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力的提高。因此家長(zhǎng)、兒保醫(yī)師都要提高認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)嬰兒有異常跡象及時(shí)到專業(yè)兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診。精神發(fā)育遲滯診斷確立后，也要改變傳統(tǒng)觀念中智障不可治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，及早進(jìn)行正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，以改善此類患兒的預(yù)后。