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          神經(jīng)康復(fù)
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          痛風(fēng)——超聲看得見的“痛”
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          最近,有個中年朋友無意中說起他右腳大腳趾疼,他懷疑經(jīng)常開車油門踩多了的原因,詢問他有無外傷史、近期尿酸指標(biāo)等,推測不排除痛風(fēng)可能,建議他給腳做次超聲檢查。他說不可能的,他的尿酸沒高過!他頭一次聽說超聲可以看腳,還可以檢查痛風(fēng)!經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn),他的股骨滑車軟骨表面可見尿酸鹽結(jié)晶沉積及右第一跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)石形成。

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          臨床醫(yī)生根據(jù)超聲檢查,結(jié)合病史考慮痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,給他作相應(yīng)的治療,他的疼痛很快得到了緩解。

           

          注意:

          高尿酸血癥是痛風(fēng)前期,但是不一定發(fā)展為痛風(fēng);

          發(fā)作期痛風(fēng)患者,30%尿酸可不升高;

          高尿酸血癥≠痛風(fēng);

          95%為男性,發(fā)病高峰40-50歲,近年來有年輕化趨勢,女性多發(fā)生在絕經(jīng)后。

          一、什么是高尿酸血癥? 

          高尿酸血癥:國際上將正常嘌呤飲食狀態(tài)下,非同日2次空腹血尿酸水平420μmol/L。目前我國高尿酸血癥人群高達1.3億,成為繼三高(高血壓、高血糖、高血脂)之后的第四高。 

          二、痛風(fēng)的概念

                痛風(fēng),是一個代謝性免疫性疾病,由于嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄障礙等綜合因素所致血尿酸增高,導(dǎo)致尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)周圍、皮下、腎臟等部位沉積,引發(fā)急性、慢性炎癥和組織損傷,其主要表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎,腎臟病變等。

          1、痛風(fēng)的好發(fā)部位

          2、痛風(fēng)的分期:根據(jù)病程可分5

             1期,無癥狀期高尿酸血癥期;2期,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期;3期,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期;4期,慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期;5期腎病期。

          3、痛風(fēng)的確診

          過去認為,確診標(biāo)準是關(guān)節(jié)液檢出尿酸鹽結(jié)晶。

          2016年中國痛風(fēng)診療指南 對臨床表現(xiàn)不典型的痛風(fēng)疑似患者,可考慮使用超聲檢查受累關(guān)節(jié)及周圍肌腱與軟組織以鋪助診斷。

          三、痛風(fēng),超聲檢查的優(yōu)勢。

          許多患者血尿酸升高與疼痛發(fā)作不相匹配,即血尿酸水平正;蜉p度升高,而關(guān)節(jié)疼痛、炎癥癥狀明顯,此時超聲有典型表現(xiàn)時,可以避免誤診,從而得到針對性治療。

          1.早期痛風(fēng)最容易顯示,也是最敏感的影像學(xué)改變:雙軌征。

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          2.超聲能看到痛風(fēng)四個重要征象:雙軌征、痛風(fēng)石、晶體沉積、骨侵蝕。

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          3.判斷痛風(fēng)急性期:痛風(fēng)急性期發(fā)作時,痛風(fēng)石上可見血流信號。

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          4.可作為降尿酸治療后療效判斷手段雙軌征大多數(shù)可消失。

          5.鑒別真假痛風(fēng)。

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          6.可看痛風(fēng)性腎結(jié)石。

          四、如何遠離高尿酸?

          1、低嘌呤飲食

          一次攝入大量的高嘌呤食物,比如肝、腎等動物內(nèi)臟,海鮮、牛羊肉等肉食,可使血尿酸快速升高。此外,肉湯中嘌呤含量大,也要注意。嚴格限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物,鼓勵多吃新鮮蔬菜,適量食用豆類及豆制品。

          2、限酒

             無論是白酒、啤酒,還是黃酒、洋酒,都一樣,統(tǒng)統(tǒng)要遠離!因為乙醇進入體內(nèi)會導(dǎo)致血尿酸濃度快速升高,還會提供嘌呤原料。

          3、生活規(guī)律

          疲勞和作息紊亂導(dǎo)致機體能量消耗殆盡、代謝產(chǎn)物堆積和機體內(nèi)環(huán)境變化,同時也會導(dǎo)致體內(nèi)尿酸的代謝受到影響,進而增加痛風(fēng)危險。

          4、適當(dāng)運動、控制體重

          劇烈運動、走路過多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷,關(guān)節(jié)液中白細胞增多,尿酸刺激白細胞產(chǎn)生炎性細胞因子,導(dǎo)致無菌性炎性發(fā)作,誘發(fā)痛風(fēng)。

          5、戒煙

          經(jīng)常吸煙者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險比不常吸煙者要高,其原因可能是吸煙者機體負擔(dān)加重,從而增加痛風(fēng)發(fā)作的危險性。

          6、多喝水

             體內(nèi)的尿酸主要通過腎臟隨尿液排出,多喝水才能產(chǎn)生足夠多的尿液。同時,痛風(fēng)發(fā)作期間也要多喝水,這對縮短痛風(fēng)發(fā)作時間有幫助。

          7、保暖

             關(guān)節(jié)著涼時,關(guān)節(jié)局部溫度降低,血液中的尿酸容易在關(guān)節(jié)析出形成尿酸鹽結(jié)晶而誘發(fā)痛風(fēng)。醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作最常見的誘因。

          8、降尿酸治療藥物

          高尿酸血癥為一種終生需要治療的慢性疾病,有可能需要終生服用降尿酸藥物,常用藥物有別嘌呤、非布司他、本溴馬隆。具體藥物使用請結(jié)合自身情況在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。


          作者:龍巖慈愛醫(yī)院  危群英


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