患者 XX，男，67歲，以“胡言亂語(yǔ)、記憶力下降加劇1月”為主訴入院，既往1年余前因言行異常，記憶力下降，在某三甲醫(yī)院診斷為左側(cè)顳葉腫物病理符合原發(fā)性中樞彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，口服奧布替尼150mg qd服用一年，目前左側(cè)顳葉腫塊消失，遺留有軟化灶。三甲醫(yī)院認(rèn)為其腦部腫瘤病灶消失、臨床入院診斷：認(rèn)知障礙，中樞彌漫性大B細(xì)胞瘤，2023年12月5日來我院入院，先臨床診斷后檢查結(jié)果MMSE評(píng)分：5分，考慮：認(rèn)知障礙（重度）。

1. 頭顱MR檢查提示：1. 左側(cè)顳葉軟化灶; 2. 腦白質(zhì)疏松、腦萎縮。

2. 近紅外腦功能成像檢查提示：額顳區(qū)功能激活低。

3. EEG（腦電圖）檢查提示：輕度-中度異常腦電圖。

4. P300檢查提示：認(rèn)知性電位P300潛伏期正常，波幅降低。

    當(dāng)時(shí)行走不穩(wěn)，軀干歪斜，需他人攙扶，大小便失禁，穿衣、吃飯需他人少量幫助，考慮患者認(rèn)知障礙與奧布替尼有關(guān)。

    入院近紅外腦功能成像精準(zhǔn)定位引導(dǎo)的中樞調(diào)控技術(shù)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(雙側(cè)顳葉5hz) 及經(jīng)顱直流電刺激;認(rèn)知障礙訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)療法、ADL功能訓(xùn)練等等。

▲近紅外腦功能成像引導(dǎo)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

▲經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合眼動(dòng)認(rèn)知訓(xùn)練

▲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 

閉環(huán)康復(fù)

（1）神經(jīng)調(diào)控：rTMS、tDCS

（2）認(rèn)知障礙訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練

    通過中樞調(diào)控技術(shù)配合外周干預(yù)、藥物治療等閉環(huán)康復(fù)訓(xùn)練，該患者取得理想的療效，認(rèn)知功能改善(MMSE:10分)，日常生活能力改善，可自主進(jìn)食，穿衣，無大小便失禁；行走功能改善，可獨(dú)立行走。

▲治療后可獨(dú)立行走 

    龍巖慈愛醫(yī)院在認(rèn)知障礙方面已形成閉環(huán)康復(fù)，通過中樞調(diào)控技術(shù)、外周干預(yù)配合藥物治療，幫助認(rèn)知障礙患者改善功能，提高生活質(zhì)量。