頭痛

頭痛是一種臨床常見的癥狀，發(fā)病年齡常見于青年、中年和老年，其疼痛的形式多種多樣，十分復(fù)雜。多年來頭痛的發(fā)病率越來越高，其中慢性頭痛有顯著升高的趨勢。慢性頭痛發(fā)作時(shí)間比較長，時(shí)好時(shí)壞，做各項(xiàng)檢查都沒有器質(zhì)性變化的頭痛，絕大多數(shù)患者對頭痛沒有正確的認(rèn)識，加之部分醫(yī)生對患者頭痛沒有更加詳細(xì)詢問病史及發(fā)作情況，導(dǎo)致患者頭痛的誤診和誤治。近年來來我院專門的頭痛診斷、治療團(tuán)隊(duì)，現(xiàn)就頭痛的常見表現(xiàn)與診療過程進(jìn)行介紹。

一、常見頭痛的臨床類型

慢性頭痛主要包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛和頸性頭痛。

1、偏頭痛：偏頭痛又稱為血管性頭痛，分為兩個(gè)類型，典型偏頭痛有視覺先兆，在頭痛發(fā)作前出現(xiàn)視物模糊，“閃光亮點(diǎn)”而后10—20分鐘出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛，頭痛部位在前額、顳側(cè)、枕部。頭痛可以在一側(cè)，也可以雙側(cè)。普通型偏頭痛無視覺先兆，發(fā)作形式與典型偏頭痛類似。一般頭痛持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)，也有持續(xù)1—2天者。部分患者頭痛劇烈伴嘔吐，少部分伴腹痛。本病的發(fā)生與精神緊張，過度勞累、睡眠不佳、強(qiáng)光刺激、飲酒以及應(yīng)用血管擴(kuò)張藥等，均是引起偏頭痛發(fā)作的誘因。

2、緊張性頭痛：緊張性頭痛表現(xiàn)為頭部壓迫感、沉重感，有“戴帽子”感覺。頭痛為持續(xù)性悶痛。緊張性頭痛主要為頭頸部肌肉痙攣緊張性增高所致，因此也可有頸背部肌肉的疼痛。緊張性頭痛患者往往伴有失眠、心悸、心慌、煩躁不安、恐懼等癥狀。

3、叢集性頭痛：叢集性頭痛表現(xiàn)為每天相對定時(shí)發(fā)作的頭痛，被稱為“鬧鐘樣發(fā)作”，每年在相同季節(jié)發(fā)作。頭痛位于額顳部，頭痛程度十分劇烈，難以忍受。頭痛為單側(cè)性，同時(shí)伴有同側(cè)鼻塞、眼結(jié)膜充血、流淚。叢集性頭痛與一般頭痛治療不同，常用止痛藥物均無效，需用一些特殊針對性藥物可控制。叢集性頭痛誤診率較高。

4、頸性頭痛：常有頸椎病表現(xiàn)如頸部酸痛、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈、上肢放射性麻木、疼痛。頸性頭痛主要表現(xiàn)為后枕部向前額、眼眶放射的疼痛，在低頭時(shí)加劇、頸后伸、抬頭時(shí)可以緩解。

二、頭痛的診斷與治療流程

1、首先要詳細(xì)詢問頭痛發(fā)作史，并由專科醫(yī)師對患者進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，初步斷定大致的原因。

2、進(jìn)行有針對性的病因檢查，如頭顱CT、磁共振可以排除顱內(nèi)腫瘤、血腫等占位性病變；副鼻竇炎癥等鄰近器官病變導(dǎo)致的慢性頭痛。經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查對血管性頭痛有較大的診斷價(jià)值；腦血管造影可以診斷顱內(nèi)血管畸形、動(dòng)脈瘤引起的頭痛。

3、頭痛的病因診斷確定后可以進(jìn)行有針對性的病因治療。